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以制度建设为抓手,助力医养结合高质量发展

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“医养结合”是快速老龄化背景下满足人民群众多层次、多样化健康养老服务需求的重要途经,是新时代我国养老服务体系建设的重点方向,是实施健康中国战略、积极应对人口老龄化的长久之计。习近平总书记对加强老龄工作做出重要批示强调,“要立足当前、着眼长远,加强顶层设计,完善生育、就业、养老等重大政策和制度,做到及时应对、科学应对、综合应对”。随着高龄、病残、空巢老人数量快速增加,老人的医养需求问题将日益凸显。鉴于此,立足当前实际,深入学习贯彻总书记重要批示精神,从顶层设计的角度加快统筹相关政策制度体系,探索建立科学有效、务实管用的制度机制,加快形成体系完备、规则合意、执行有效的制度框架,对推进医养结合高质量发展意义重大、势在必行。

集成和创新医养结合制度内容体系,坚实制度建设根本。一要创新制度设计理念。当前政府要着力做好制度形式与制度内容的双重创新,实现由目前分散制度向多层次法律制度体系的转变。同时,政府现阶段应聚焦于“雪中送炭”,而非“锦上添花”,将需要长期照料护理的(半)失能、(半)失智老人作为政府着力的重点。二要注重制度内容的系统完整和无缝对接。实现医养结合制度、医疗保险制度、长期护理保险制度等相关制度内容体系的有机统一、互相衔接与互动支撑。三要注重制度内容的清晰精准。“十二五”以来,各级政府积极推动“医养结合”养老服务发展,出台了一系列相关政策制度,但更多以发展方向与价值取向的阐述为主,比较原则和模糊,难以落地,这就需要在制度内容中进一步明晰利益主体的权利与责任、厘定合作边界、完善利益分配。在纵向上明确不同层级政府的权责内容及其边界,确保资源配置总量合理充分且分配公平;在横向上明确跨部门合作的组织形式、职权配置、资源配置等内容,为协同执行提供制度保障。

完善制度执行机制,扎实制度运行关键。一要健全纵横衔接的运行机制。建议以纵向层面的高位推动和中间层级的沟通协调,化解政策制度执行中的失真问题,以横向层面的高位推动和以合作、信任、整合等为基石的多属性治理,化解体制中的系统分离和条块分割,实现医养结合政策执行中纵横衔接与有效协同。二要健全激励机制。政府需要统筹兼顾,充分考虑医养机构、医养护服务人员、老人及其家属等各参与主体的取向偏好和利益诉求,对多方参与者同时进行整体性、系统性、相容性地合理激励,激发各参与主体合作共赢的内生动能。三要健全监督与问责机制。既要对医养结合政策制度执行全程进行涵盖党内、人大、政协、行政、司法、社会等多种监督形式的系统监督,也要进行事前、事中、事后的多环节监督,通过发挥监督合力保障制度运行效能。要加大对医养结合政策制度执行主体的问责力度,将跨部门协作纳入涉老职能部门的责任清单当中,对于在推进医养结合事务中不予合作或消极推诿的行为,应当建立起明确而有效的责任倒查机制和问责机制。

优化制度执行环境,夯实制度运行基础。要注重培育制度意识,维护制度权威。通过大力宣传制度治国思想,在全社会普遍塑造制度意识、制度观念和制度权威,把制度治国理念厚植人心。要重视舆论环境营造和“价值共识”的凝聚。要广泛宣传和普及科学的健康养老观、积极养老观,宣传医养结合政策制度实施的重要意义、目的以及与他们自身利益间的密切联系,引领制度相关者形成对政策制度的共同理解;街道、社区可以通过张贴海报、发放宣传黄页、定期组织政策制度宣讲会、加大入户宣传等方式,厚植医养结合发展的社会基础。此外,还要选优配强制度执行队伍,提升制度执行素养,创新制度执行方式,切实把制度优势更好转化为制度效能。

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