受访专家：北京老年医院口腔科副主任医师 石 宁

张奶奶最近需要拔牙，但她有冠心病史，担心因拔牙导致旧病复发。张奶奶的担忧不无道理，北京老年医院口腔科副主任医师石宁告诉生命时报记者，拔牙看似小手术，对某些老人存在风险。

患有冠心病的老人，如果近期心绞痛频繁发作或6个月内曾发生过心肌梗死、安放过心脏支架，不能拔牙，会增加再度栓塞的风险。此外，近期胸闷气喘，爬十几层台阶就呼吸困难、心前区疼痛的老人，也不建议拔牙。冠心病患者拔牙前最好做个心电图检查，让医生评估判断。

对于高血压老人，拔牙过程中一定要充分麻醉、严格镇痛,术后给予足够的抗炎镇痛药物,以缓解焦虑情绪。因为此类老人一旦疼痛很容易紧张，血压升高，出血风险也会加重。拔牙过程中密切观察血压、脉搏变化。一般建议，血压超过180/110毫米汞柱的老人，应先控制血压后拔牙。

此外，如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法华林等抗凝药物，拔牙前需告知口腔医生药物的种类与服用时间。石宁介绍，单独使用1种抗凝药的老人，拔牙后出血风险较低，可推迟服药时间，一般拔牙止血后4小时再服用；同时服用2种抗凝药物的老人，不建议停药，可通过口腔医生的局部止血措施，如纱布填塞、明胶海绵、局部缝合等方式控制出血；服用3种抗凝药的患者，建议拔牙前请内科医生会诊，检查INR值（凝血酶原时间国际标准化比值）。INR值小于3.5，拔牙前可不停药，否则血栓风险显著增加；INR值大于3.5，需请医生调整用药。

石宁告诉记者，老人拔牙前要充分休息，放松心态，上午是最佳拔牙时间，最好保证早餐质量，不宜空腹；也不要吃太饱，以免加重心脏负担。拔牙过程如身体不适，请立即告知医生。拔牙后24小时内不可漱口、刷牙以及吮吸新伤口，因为血凝块可起到止血和保护创面的作用。拔牙后一两天内，唾液可能微带血丝，属正常情况，老人不用过于担心，如果出血越来越多，甚至有大块血块，需及时就医。

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